方法：
分析一些人 本分析是一项注意到性分析，用作来自三星医疗中所心非脑部切除术肌钙蛋白技术水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019由此可知周内病人组成员成。特由此可知的病人都有自2010年1年底至2019年6年底在朝鲜首尔三星医疗中所心不感兴趣非脑部切除术，在术前分析报告过后或术后30天内至少有1次测量cTN I的病人。MINS被定义为，在术后30天内cTn相对于较高于99%参看上下限的病人。有非缺血性疾病如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性升较高的病人被考量。根据术前BMI分为也就是说BMI、极低BMI和较高BMI组成员（较高BMI定义为术前BMI≥25kg/m，极低 BMI为<18.5kg/m，两者错综复杂为也就是说BMI）。较高BMI组成员中所BMI≥30kg/m-2的病人被全面划分为本增重增加病人。 分析目标 主要分析目标为术后1年的全因暴发率，次要目标为30天内的全因暴发率。术后1年和30天的暴发率被归类为心血管老年人性或非心血管老年人性。心血管性死亡者被定义为因缺血性、高血压、心力衰竭、卒中所或血管原因而致的死亡者。非心血管性死亡者的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心血管性死亡者。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行中所或较高风险切除术或有至少一个主要心血管凶险因素所的病人，如缺血性肺癌、心力衰竭、卒中所（都有短暂性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏老年人等，围术期应当常规测定cTn I。在有轻微凶险因素所的病人中所，cTn是由主治医师依据较高龄或怀疑近期的缺血性老年人症状而酌情测量的。本分析中所99%上下限为40ng·L-1。分析结果：
病人基本特征 在43 019由此可知病人中所，考量了1154由此可知年龄组成员<18岁的病人和6596由此可知术后没有cTn测量的病人。在35 296由此可知术后cTn测量中所，29 394由此可知病人的cTn技术水平也就是说，242由此可知病人展示出为非缺血性原因引起的cTn升较高，因此MINS的暴发率为16.0%（35 296由此可知中所的5633由此可知）。最后，根据BMI确定5633由此可知病人的分组成员：也就是说组成员3246由此可知（57.6%），极低BMI组成员425由此可知 （7.5%），较高BMI组成员1962由此可知（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型缺血性暴发率也就是说组成员为2.3%（3246由此可知中所的75由此可知），极低BMI组成员为1.2%（425由此可知中所的5由此可知），较高BMI组成员为10.3%(1962由此可知中所的202由此可知)。较高BMI组成员倾向于几位病人，展示出显露非常较高的男性比由此可知，原本的冠状动脉老年人，切除术前其他心血管药剂的处方，以及极较高的急诊切除术和全麻比由此可知。 临床分析结果 在5633由此可知病人中所，术后第一年的暴发率为19.2%（5633人中所的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，较高BMI组成员1年的暴发率极低于也就是说组成员(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和极低BMI组成员(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的暴发率未见显著差异。 无论是心血管老年人死亡者还是非心血管老年人死亡者，较高BMI组成员术后第一年暴发率明显极低于也就是说BMI组成员(心血管老年人死亡者：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心血管老年人死亡者：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。较高BMI组成员术后第一年暴发率也明显极低于极低BMI组成员（心血管老年人死亡者：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心血管老年人死亡者：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3组成员病人的暴发率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡者 B)心血管死亡者 C) 非心血管死亡者。CI，置信区间；HR，凶险比。 分析者还将较高BMI组成员全面分为超载和本增重增加病人，后者定义为BMI≥30kg/m。本增重增加病人的暴发率数值要极低于超载病人，但统计学无显著差异。 根据BMI，切除术后第一年暴发率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1天内暴发率的HRs平滑图。BMI表示本增重指数。CI，置信区间；HR，凶险比。结论：
较高BMI显然与MINS后暴发率降极低有关。只能全面分析以支持此结论。麻海基本知识的见诸：
近十年来，非脑部切除术后的骨骼肌损伤(MINS)一直是围术期现代医学追捧的焦点。术后过后会暴发大量无症状的骨骼肌损伤。MINS被定义为由于骨骼肌缺血致肌钙蛋白升较高（肌钙蛋白相对于T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较张志TnT的用作不明确，MINS的非常少见定义是都有术后30天内的肌钙蛋白技术水平>99%的参看上限，而不只能缺血基本特征。围术期极低血糖与MINS的就其的报道日益增多。这显然是脑部肝硬化导致术后死亡者的一个主要因素所。本增重增加作为一种风险的起着是很重要的。虽然本增重增加与心血管老年人的密切联系已经确立，但无论不一定心血管老年人，仍有显然实际上本增重增加受保护振荡或“本增重增加假设”。即本增重增加病人在多种临床环境中所展示出显露非常好的临床结果。相当多是患有稳定型重症或急性冠状动脉综合征等缺血性肺癌的本增重增加病人，比也就是说病人或极低本增重病人暴发率极低。 本分析通过根据BMI对病人的顶层比较MINS后的暴发率，挖掘显露尽管较高BMI组成员还实际上术后缺血性暴发率较高的物理现象，但较高BMI与极较高的MINS后1年暴发率就其。这些挖掘显露说明，原本报道的较高BMI与多种老年人的极低暴发率错综复杂的关联也显然适用于临床为MINS的病人 目前有不少强有力的证据说明极低本增重病人与较高血压不良就其，而极较高的BMI在各种临床情况下展示出显露非常好的结果。对此提显露的显然组态如下。首先，脂肪组成员织释放的各种细胞q显然通过提供对抗炎症的受保护起着而起到关键起着，其调节炎症和血管内一个系统，也能中所和坏死q-α。第二，本增重增加也显然受保护病人免受老年人和与切除术就其的能量支显露的不利冲击。第三，与本增重增加就其的心血管凶险因素所的发病率在现代已经下降，本增重增加甚至可以预防恶性室性高血压，从而降极低脑部猝死的风险。 在本分析中所，较高BMI组成员术后缺血性的暴发率也非常较高，但与也就是说或极低BMI组成员来得，1天内的暴发率极较高。之前对缺血性肺癌本增重增加假设的解释都有年龄组成员非常轻、增加新陈代谢储备、缩减恶病质、血压偏较高可容许非常多的脑部药剂用作，增加手部总质量和手部力，以及对心肺有益的冲击等。译者分析的较高BMI组成员也符合其中所一些解释，如非常为几位和显露院后不感兴趣非常多的脑部药剂。尽管进行了严密的统计调整，但这些因素所显然冲击了注意到到的就其性。有分析说明本增重增加病人暴发ST段抬较高缺血性的范围较小。这一挖掘显露显然适用于本分析病人受伤的程度，从而会冲击到他们的抵抗力。此外，BMI极较高的病人有时候具有手部总质量的增加，手部缩减症发病率显著降极低，该哮喘是疲倦、暴发率和切除术结局较差的重要凶险因素所。 原本报道的切除术病人的本增重增加假设主要显露现在术后的经常性随访中所，这并不冲击短期暴发率。本分析也说明，在1年随访过后有显著的结果，而30天内的短期暴发率无显著差异。对于脑部和非脑部切除术后的暴发率，中所等范围内的较高BMI通常呈相反关连，而保守的BMI（本增重过极低和超载）立即展示出显露较差的结局，并在经常性随访中所持续。本分析分析报告了术后第1年的暴发率与BMI错综复杂的关连，挖掘显露两者错综复杂实际上反关连，但BMI的保守值（不论过极低还是过较高）显示其短期和经常性随访结果均较差。当然译者也认为，亚洲人临床本增重增加、超载的指标应当非常严密，较高BMI组成员的病人都可以被定义为本增重增加，所以结论的推广仍只能非常多不同地域一些人的检验。 该分析带来的重要临床意义在于，在预测MINS暴发后的暴发率时，应当当考量本体总质量指数。在本增重偏极低的病人中所，MINS的全力检测看来相当多重要，并且应当该考量早期强化心血管药剂治疗，如阿司匹林、β受本体阻滞剂、他汀类药剂和/或直接口服抗凝药剂。 总之，在MINS病人中所，较高BMI与1年暴发率就其。这两项仍只能进行非常大规模的队列分析来断定这一挖掘显露。（编译 陆梁梁 见诸 包睿）
（仅供研究性人士参看)原始典籍：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21
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